Для чего назначают гистологическую экспертизу

Для чего назначают гистологическую экспертизу

В лаборатории измельчают до необходимых для исследования размеров кусочки, а потом обрабатывают специальными растворами и окрашивают. Кстати, при некоторых заболеваниях структура ткани видна четче при определенном цвете. Например, небезызвестная хеликобактер пилори — бактерия, которая живет в желудке и вызывает гастриты, лучше видна в синем окрасе. В гистологической «палитре» около 20 красок: оранжевая, желтая, серебряная, малиновая, фиолетовая… И каждая из них предназначена для своего «пациента». Как только процесс подготовки образца завершен и он оформлен в стеклышко, врач-гистолог приступает к детальному анализу материала. Касаться рукой срезов нельзя, ведь на стекло может попасть собственный эпидермис с пальцев, объясняет Ирина Нестерова. Поэтому вся работа специалистов отдела происходит строго в медицинском обмундировании.

А начинала свой трудовой путь Ирина Владимировна врачом-патологоанатомом. Рассказывает, что через секционный стол прошли десятки трупов. Приходилось работать с утопленниками, пролежавшими на дне водоема не один день, и с найденными мертвыми на свалках или в мусорных баках младенцами, и даже эксгумации совершать. Причем исследование извлеченных трупов из мест захоронения проводится в исключительных ситуациях — лишь когда открываются новые обстоятельства по делу, которые на момент производства первичной экспертизы не были известны. В практике витебских специалистов был случай, когда родственники умершего, тело которого уже захоронили, не согласились с заключением об отсутствии насильственной смерти и считали: их близкого человека убили. Они добились назначения повторной экспертизы трупа, однако их подозрения не оправдались.

Для чего назначают гистологическую экспертизу

35. В водной части «Заключения» на титульном листе указывают место производства судебно-гистологической экспертизы, ее регистрационный номер, кем направлен материал, номер и дату судебно-медицинской экспертизы трупа; фамилию, имя, отчество, стаж работы, категорию, ученую степень, ученое звание судебно-медицинского эксперта-гистолога; перечисляют объекты исследования, указывают фамилию, имя, отчество и возраст трупа, от которого изъят материал; судебно-медицинский диагноз, цель исследования. Отмечают даты поступления материала в отделение, начала и окончания судебно-гистологической экспертизы, а также статью Уголовно-процессуального кодекса Кыргызской Республики об ответственности за отказ и дачу заведомо ложного заключения, о чем предупреждается судебно-медицинский эксперт-гистолог, его подпись.

8. Обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит дипломированный лаборант (фельдшер-лаборант), имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем судебно-медицинского эксперта-гистолога.

О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе

Конечно, если перед экспертом поставлены вопросы, которые без гистологии нельзя решить, то, несомненно, наличие данного более чем необходимо. Но что ценного может дать гистологическое исследование мумии более чем 2-летней давности или, например, трупа с далеко зашедшими гнилостными изменениями? К сожалению, не все танатологи свои диагнозы обосновывают, чаще, особенно без гистологии, пишут обрезанный абстрактный диагноз, поставленный методом исключения, а не верификации. Следователь эту ахинею охотно проглатывает. До суда Дело ведь может и не дойти, тогда все довольны. А вот если доходит, то ведь и судья это может пропустить, особенно если эксперт красноречиво убедит его (а иногда даже убеждать не приходится), следователя и адвокатов в своей правоте, и у тех даже не возникнет мысли о дополнительной или повторной экспертизе и проверке соответствия эксперта своей должности. Следователей и адвокатов хороших надо готовить, тогда они не дадут эксперту возможности быть псевдопрофессионалом (307 ст. УК), и будут грамотно фильтровать все, что через них проходит. Тогда и эксперты будут получать удовлетворение от работы, и не посадят никого необоснованно. Танатолог должен смотреть и видеть все вкупе собственными глазами. А не так что имеется картина, полученная при вскрытии, затем имеется мнение другого человека относительно микроскопической картины внутренних органов. Эксперту задаются десятки разнообразных вопросов, а в каких случаях гистолог может помочь ему? Пожалуй, только в двух — переживаемость и прижизненность. Всего-то. Да и надежность этих двух исследований — велика ли?

Но отделение гистологии от танатологии равносильно введению двух раздельных «Отделов наружных исследований трупов» и «Отделов внутренних исследований трупов». В первом отделении быстро появляются специалисты по ссадинам и телогрейкам с калошами. Во втором — по пятнам Тардье и переломам. Абсурд скажете, это же всё только усложнит. Один не может толком только по наружному осмотру с причиной смерти определиться. Другой если не знает, что снаружи было, то и травму толком понять не поймёт. Так с гистологией всё точно так же. Посмотрите, как работают патологоанатомы. Всё делают сами. В сложных случаях советуются с опытными коллегами, консультируют случаи, но стёкла, описание и, естественно, ответственность остаётся у того, кто вскрывал труп. Так можно и в судебной медицине сделать. Во всём мире такого искусственного разделения гистологии и танатологии нет. Это, конечно, не аргумент, но если бы эта система была лучше той, которая работает во всём мире и в патологической анатомии, то можно было бы ещё поразмышлять на эту тему. Но старая система с разделением гистологии и танатологии не только не доказала своего преимущества, но и явно отрицается опытными экспертами. Необходимо молодых экспертов учить судебно-медицинской гистологии. Конечно, нельзя хорошего эксперта-гистолога за один год подготовить. Как в № 6 журнала СМЭ за 2022 г. можно было прочитать, что для получения права подписи как эксперта, например, в Германии, надо заниматься последипломной подготовкой и повышением квалификации, т.е. дополнительно учиться минимум 6 лет и только потом там допускают врача на экзамен на судебно-медицинского эксперта. Очень похожая система в Канаде, Америке, Австралии.

Приложение 3

1.5. Доставку в лабораторию биологического материала обеспечивает лицо, назначившее судебно-гистологическую экспертизу. В случае производства судебно-гистологической экспертизы как составной части судебно-медицинской экспертизы трупа либо судебно-гистологического исследования, необходимые объекты, сведения и экспертное задание направляет эксперт, проводивший экспертизу трупа, а доставку их организует руководитель экспертного учреждения.

Судебно-гистологическую экспертизу производят на основании постановления дознавателя, следователя, прокурора, определения суда, либо она является процессуально самостоятельной частью судебно-медицинской экспертизы трупа.

Что такое гистология

Гистология, по сути, является одной из разновидностей биопсии. Это забор тканей для последующего их анализа. Клетки доброкачественных и злокачественных образований имеют особую структуру, поэтому на собранной ткани делаются тончайшие срезы — с целью выявить наличие этих самых клеток. Срезы выкладывают на стекло, покрывают специальным окрашивающим препаратом и исследуют под микроскопом.

Очень редко биологический материал замораживают — это делается в тех случаях, когда результат нужно получить как можно быстрее, например, перед срочной операцией. В остальных случаях результаты исследования появятся через 2-7 дней.

Судебно-медицинская гистология, актуальность и возможности судебно-медицинской гистологии

2. Полезно ли отделение гистологии от танатологии?
За отделение говорит невозможность организации гистологических лабораторий в малых районных бюро, т.е. это вынужденная мера. Слышу снова и снова аргумент о высоком качестве гистологий в этой системе благодаря специализации врача и превращения его в смэ-гистолога. На практике этот аргумент практически срабатывает очень редко (см. такой знакомый, а потому «классический» пример от Симы).

Скажу Вам по секрету, что если причина смерти ненасильственная и особых сомнений не вызывает, то я указываю в направлении только диагноз (который сам хотел бы получить), без описания макросокопической картины и всего прочего. Гистологи у нас вполне и вполне грамотные, хотя и жутко перегружены работой, поэтому расхождение с моим диагнозом в таких случаях это БОЛЬШАЯ редкость.

Судебно-гистологические исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа: взятие секционного материала, разрешаемые вопросы

• 1) кусочки тканей вырезаются острым ножом либо брит­венным лезвием. Толщина кусочков ввиду медленного про­никновения формалина в глубь тканей должна быть не более 1 см (рекомендуется 0,5-0,7 см). Под стандартное покров­ное стекло длина и ширина кусочков обычно до 2×2 см; при необходимости получения топографических срезов вырезают­ся фрагменты большей площади.
• 2) изъятие фрагментов тка­ней осуществляется с учетом анатомического строения орга­на, таким образом, чтобы в препарат попадали различные структуры. При по­вреждениях и очаговых болезненных изменениях тканей изы­маются фрагменты отдельно из зоны поражения, на границе пораженного и непораженного участков и из здоровой ткани. В случаях изъятия нескольких кусочков из одного органа либо однотипной ткани из различных мест (кожи, мышечной ткани) материал маркируется с помо­щью подписанных этикеток, заворачивая их вместе с фраг­ментами тканей в марлю. Изъятый материал сразу помеща­ется в фиксирующую жидкость — 5-10%-ный раствор формалина. Объем фикси­рующей жидкости должен превышать объем помещаемой в нее ткани не менее чем в десять раз.
• 3) высохшие кусочки тканей (мумифицированные), фраг­менты тканей после воздействия на нее крайне высокой тем­пературы (при обугливании) либо в состоянии торфяного дуб­ления или жировоска отправляются в судебно-гистологическую лабораторию без фиксации.

При заборе материла для дополнительного гистологического исследования эксперт сам определяет какие ткани и в каком объеме необходимо изымать. При экспертизе трупов, как минимум, следует изымать фрагменты сердца, легких, почек, печени, головного мозга, при необходимости — любые другие ткани. Если представляется возможным определить причину смерти и решить поставленные задачи только по данным макроскопического секционного исследования, то правильно изъятые и зафиксированные в формалине ткани могут быть сохранены длительное время и при необходимо­сти (повторных экспертизах, научных исследованиях) быть подвергнуты дальнейшей обработке и гистологическому ис­следованию.

Как проводится гистология предстательной железы

• срок транспортировки ткани в лабораторию;
• сложность гистологического анализа образца простаты после проведения биопсии;
• срок изучения врачом анализа материала простаты, консультации с другими специалистами, если появились спорные вопросы;
• дополнительных исследований, к примеру, иммуногистохимического;
• метод передачи результатов биопсии, который может проводиться с помощью факса, электронной почты и пр.

Итак, нормой можно считать такой показатель, как 2 единицы. Это говорит о наличии только здоровых клеток. Если же в результате указано до 6-ти единиц, то это говорит о низкой степени агрессивности образования. 7 единиц говорит о средней степени, а более 8-ми единиц – о высоком уровне агрессивности клеток рака.

Анализ на гистологию

Существует ещё экспресс-диагностика, которая проводится в операционной. Если во время проведения операции появляется подозрение на наличие злокачественных опухолей у пациента, образец ткани может быть рассмотрен под микроскоп в короткий период времени. При положительном результате хирург должен сделать расширенную операцию, учитывая правила удаления онкологических образований.

Например, гематоксилин окрашивает нуклеиновые кислоты в синий цвет, а белки с его помощью становятся красными. После выполненных процедур специалист изучает подготовленный образец с помощью электронного микроскопа на наличие болезнетворных и опасных клеток. Но существует ещё один способ проведения гистологии. В некоторых случаях срезы тканей помещают в специальный бальзам или парафин. Ппроводить исследование позволяют различные микроскопы: световые, сканирующие, электронные, люминесцентные и другие. Использование фазово-контрастного микроскопа помогает рассмотреть изображения образцов, которые невозможно заметить с обычной микроскопией. Забор необходимого образца ткани происходит пункционной иглой, трепанацией кости или с помощью аспирации (проникновением в дыхательные пути).

Анализ на гистологию в гинекологии

• воздержаться от половых отношений в течение 3-5 дней;
• отказаться от приема препаратов и БАДов, мазей, свечей, спринцеваний;
• сдать мазок на микрофлору влагалища, общий анализ крови;
• произвести исследование крови на наличие половых инфекций.

В третьем пункте описывают результаты исследования и делают заключение. Именно в этих строчках можно увидеть множество терминов на латинском языке. Лаборант, рассматривающий срезы под микроскопом, детально указывает морфологическую структуру тканей, перечисляет выявленные отклонения от нормы. Из-за этого пациенты ошибочно думают, что большое количество текста в полученном результате, говорит о наличии патологических процессов.

Гистологическое исследование легких

Чтобы результаты гистологического анализа тканей из легких были достоверными, медицинский специалист должен правильно выполнить забор образцов. Опытные медики знают несколько правил, которых стоит придерживаться при взятии биопсии из легких для гистологического исследования.

Биопсия (забор гистологического материала из легких для дальнейшего исследования) является важнейшим этапом лечения, так как помогает подобрать оптимальную для пациента схему терапии онкологического заболевания. Процедура предусматривает забор образцов тканевого материала из легких, который потом подвергается макроскопическим или микроскопическим осмотрам. Это исследование в онкологии считается главным способом подтверждения данных, полученных при использовании иных диагностических методик (КТ, МРТ, УЗИ, рентген). Показанием к выполнению биопсии часто служат новообразования в легких.

Гистологическое исследование в гинекологии

Диагностику тканей выполняет квалифицированный врач гистолог. После проведения диагностики он выдаст вам результаты, расшифровка которых будет оформлена в виде письменного заключения. Изученный анализ гистологии показывает, имеются ли в вашем организме патологические отклонения в тканях и их клетках.

В данный момент сложно представить себе назначение лечения какой-либо опухоли без проведения гистологического анализа. Патогистологическое исследование осуществляют путем микроскопии (или макроскопии) материалов тканей, взятых из неизвестных новообразований или органов человека. Морфологическое заключение поможет точно установить природу раковой опухоли, стадию заболевания и эффективные методы лечения.

Гистология после замершей беременности

• при длительном кровотечении;
• боли внизу живота, которые появляются без особой причины;
• лейкоплакия;
• неровная поверхность органа;
• болезненной менструации;
• при бесплодии;
• нерегулярных месячных;
• новообразования на органах и т.п.

Материл вырезают напрямую из матки. За сутки нельзя иметь половые контакты. Все производиться в стерильных условиях, делают местную анестезию, берут часть плоти для анализа. Отправляют материал в лабораторию патоморфологии и там исследуют. При обнаружении аномалий, назначают лечение.

Гистология РМЖ (рака молочной железы)

• тип опухоли: дольковый, медуллярный, папиллярный, воспалительный, коллоидный, протоковый;
• степень выявленности раковых клеток. Они по своим свойствам напоминают здоровые клетки. Чем меньше между клетками сходства, тем хуже дифференцирован тип рака. Значит, тем хуже он будет реагировать на лечение;
• с помощью метода иммуногистохимии определяется наличие рецепторов к прогестерону, эстрогену, эпидермальному фактору роста типа. Их присутствие на раковых клетках характеризует плохой прогноз, провоцирует рецидивы и снижает успешность проводимого лечения. Рецепторы необходимо не только увидеть, но и определить их статус. От этого будет зависеть продолжительность лучевой и химиотерапии, выбор более агрессивного способа лечения;
• количество фигур митоза, который определяет число размножающихся клеток. Чем быстрее оно растёт, тем агрессивнее рак и радикальнее терапия;
• ядро раковой клетки и его характеристику по таким параметрам, как неоднородность, размер, сила окрашивания. Чем ярче выражены параметры, тем неблагоприятнее прогноз;
• молекулярный подтип, от которого зависит определение типа рака и дальнейшая терапия.

Гистология РМЖ проводится в лабораториях и через несколько дней женщине выдают на руки результат. В нем указывается состояние параметров, которые исследовала гистологическая экспертиза:

Врач-гистолог: особенности специальности

• Определения характера, формы и стадии патологического процесса (опухолевый, воспалительный, злокачественный, доброкачественный и др.).
• Диагностики болезни на стадии проявлений доклинического характера.
• Изучения оценки качества лечения и динамики патологического процесса.
• Для определения объема и радикальности оперативного вмешательства.

Гистолог получает материал от хирургов и в лаборатории фиксирует фрагменты ткани с помощью химических веществ (заливает специальными средствами для создания твердого белка, из которого изготавливают тонкие срезы). Затем срезы окрашивают, помещают между двумя стеклами и исследуют под электронным световым микроскопом.

Гистологический анализ: что это

Основным результатом проведенного исследования будет ответ, есть ли в организме пациента раковые клетки или же определенному органу опасность не грозит. Но чтобы ответить на этот вопрос, нужно правильно расшифровать параметры, указанные в бланке обследования. Поэтому расшифровка полученных результатов проводится лечащим специалистом, который и направлял пациента на проведение анализа.

Практически половину случаев, когда назначают такую диагностику, как гистология, составляет подозрение на раковую опухоль в теле человека. Причем изучаются не только образовавшиеся опухоли, но и ткани органов, в которых потенциально могут возникнуть новообразования. Эффективен также данный анализ для диагностики состояния органов пищеварения, половой и репродуктивной систем мужчин и женщин.