Судебно гистологическая экспертиза

Роль судебно-гистологического метода исследования при исследовании трупа

При исследовании трупа важнейшим из возникающих вопросов является определение давности образования и прижизненности повреждений. При его решении имеют огромное значение макроскопические признаки, но не менее важное место отводится су-дебно-гистологическим данным. Для наилучшего получения результатов о более точном времени возникновения повреждения, микропрепараты следует изымать на границе поврежденных и неповрежденных тканей. Убедительными признаками прижизненности повреждений, которые устанавливаются только специальными методами гистологических исследований, являются: паренхим-ноклеточная эмболия — перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежденных органов, мышц, костных осколков, жира; воздушная эмболия — возникает при повреждении крупных сосудов, через которые воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате чего наступает паралич сердца; отек, который возникает в месте травмы и часто носит студневидный характер. Для определения давности образования повреждений, после нанесения которых смерть наступила более чем через 30-40 минут, характерно наличие отчетливых начальных признаков воспалительной реакции, которые макроскопически могут быть не видны; чем больше времени прошло после нанесения повреждения до смерти, тем выражен-нее признаки прижизненности повреждений.

При анализе всех случаев скоропостижной смерти по данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период с 2022 по 2022 года лидирующее положение занимает смерть от сердечно-сосудистой патологии. Особенно значимой эта проблема является при смерти молодого, трудоспособного слоя населения. Учитывая географическое положение Камчатской области, значимый процент трудоспособного населения занят в рыбодобывающей и рыбообрабатывающей промышленности. Нередко встречаются случаи скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности на суднах, не смотря на то, что перед выходом в море весь плавсостав в обязательном порядке проходит медицинское обследование. По статистическим данным первое место среди смерти от патологии сердечно-сосудистой системы занимают атеросклеротические изменения сосудов сердца и гипертоническая болезнь. Если проявления этих заболеваний достаточно хорошо видны макроскопически, то проявления острой коронарной недостаточности, кроме признаков быстрой смерти — неравномерного кровенаполнения миокарда, точеных кровоизлияний под наружную оболочку сердца и плевру легких, жидкого состояния крови и полнокровия внутренних органов при секции трупа не выявляются. Острая коронарная недостаточность — нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями. Диагностировать смерть от острой коронарной недостаточности можно только при использовании данных гистологического исследования, так как какие-либо морфологические признаки чаще можно увидеть в сосудистом русле микроскопически — «подушкообразное» выбухание эндотелия сосудов, спазм сосудов мелкого калибра и дистония с явлениями застойного полнокровия крупного, резко выраженное неравномерное кровенаполнение микроцир-куляторного русла.

Приложение 3

2.3. Регистрацию поступившего материала осуществляют старший лаборант или назначенное заведующим отделением другое лицо в «Журнале регистрации материалов и документов в гистологическом отделении». На сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер экспертизы (исследования), метод обработки и выявленные дефекты в направленном на судебно-гистологическое исследование материале.

2.1. Направленный на судебно-гистологическую экспертизу (исследование) материал принимают в гистологическое отделение фиксированным и подготовленным к дальнейшей обработке («вырезанным») судебно-медицинским экспертом, производившим экспертизу (исследование) трупа. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5 — 2,0 см, т.е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла.

Судебно-медицинская гистология

Приоритетным направлением исследований является черепно-мозговая травма. В последние десятилетия некоторые успехи в изучении этого вида травмы, в частности при решении таких вопросов, как подтверждение выявленного макроскопически контузионного очага, установление давности его возникновения, дифференциальная диагностика травматического и нетравматического (связанного с заболеванием) происхождения кровоизлияний в головном мозге.

В связи с этим для достижения оптимальных сроков и качества проведения исследований начальником Бюро М.С. Ривенсоном было принято решение о развертывании рабочих мест экспертов-гистологов в составе районных судебно-медицинских отделений. Создание гистологических лабораторий имеет целью разгрузку центрального гистологического отдела, уменьшения сроков проведения гистологических исследований, а также возможность самимэкспертам-танатологам исследовать собственный случай. Гистологический отдел при поддержке администрации заинтересован продолжать организацию гистологических лабораторий на базе районных судебно-медицинских отделений с целью сокращения сроков проведения экспертиз, приближения гистологического метода исследования к деятельности экспертов — танатологов, а также для получения возможности увеличения объёма гистологически обследованных аутопсий. На данный момент открыто семь районных гистологический лабораторий и запланировано открытие трех лабораторий.

О значении гистологического исследования в судебно-медицинской экспертизе

Действительно, в некоторых случаях гистологическое исследование необходимо — та же детская смерть, случаи с неясной макроскопической патологией. В ряде случаев — крайне желательно — определение переживаемости. Но в большинстве случаев гистолог лишь подтверждает (иногда уточняет) диагноз танатолога.

«Согласно заключению гистолога . » а не анализируют его. В идеале в гистологическом отделении только готовят препараты, а просматривает их эксперт-танатолог. Другой приемлемый вариант — эксперт-гистолог дает только описание микропрепаратов, без каких-либо выводов. А вот составление так называемого судебно- гистологического диагноза — вопрос проблематичный.

Коллегия адвокатов

1. Нужна ли и важна ли гистология для судебного медика? Это всё равно что спросить про значимость «химии» для судебно-медицинского эксперта. Ответ однозначный. В 80 % случаев без гистологического заключения можно обойтись, но в 20 % без гистологии просто никуда. Вывод: гистология, как и химия, очень важны для судебного медика. Они заслуживают дальнейшего развития, поощрения и вкладывания денежных средств и бюджета по ставкам сотрудников.
2. Полезно ли отделение гистологии от танатологии?

Поэтому в условиях невозможности применения идеальной системы, когда эксперт-танатолог сам проводит микроскопическое исследование, на данном этапе мне представляется оптимальным предоставление судебно-медицинскому эксперту права самостоятельно решать вопрос о необходимости и объеме гистологической экспертизы.

Судебно гистологическая экспертиза

79.19. при обнаружении в исследуемых препаратах признаков, не распознанных при исследовании трупа особо опасных инфекций (чума, холера и др.) заведующий судебно-гистологическим подразделением ГСЭУ или выполняющий исследование эксперт незамедлительно извещают об этом руководителя ГСЭУ и эксперта, исследовавшего труп.

79.17. судебно-гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одной условной единицей учета гистологического исследования. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.), а также морфометрирование и микрофотографирование одного препарата учитывают как дополнительную условную единицу учета гистологического исследования;

Бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области

• полностью автоматизированная система для гистологической обработки тканей карусельного типа TP 1020(производства Leica, Германия);
• диспенсеры для парафиновой заливки и охлаждающая консоль производства LeicaЕС (Германия);
• термоохлаждающий столик «Миконта 2», производства России (для изготовления замороженных срезов);
• ротационный и санные микротомы различной модификации фирм «MICROM» и «LEICA».

Штат отделения составляют 18 человек (основных сотрудников), из них 6 врачей судебно-медицинских экспертов,8 лаборантов, 3 медицинских регистраторов, имеющих соответственно высшее и среднее медицинское образование; высшую, первую и вторую квалификационные категории, а также несколько сотрудников, работающих по совместительству, в том числе ведущих специалистов Санкт-Петербургских медицинских вузов.

Судебно-гистологическое отделение

Имеет благодарность Министра здравоохранения РФ, грамоту Комитета по здравоохранению, грамоту СК РФ ГСУ СПб, многочисленные благодарности и грамоты от руководителя БСМЭ. Награждена общественной медалью В.М. Бехтерева «За многолетний труд в системе здравоохранения и нагрудным знаком СПб ГБУЗ «БСМЭ» «За вклад в развитие Бюро».

В судебно-гистологическом отделении выполняются судебно-гистологические экспертизы и исследования по направлениям и постановлениям правоохранительных органов в рамках бюджетного финансирования, которые проводятся с целью:

Судебно гистологическая экспертиза

В связи с существующими в судебной медицине рекомендациями по применению в практической работе гистохимических методик следует отметить, что оценка результатов таких исследований на судебно-медицинском материале, особенно количественная, требует большой осторожности и опыта, о чем мы хотели бы предупредить начинающих экспертов.

Объем раздела сайта не позволил включить главы, касающиеся судебно-медицинской токсикологии, скоропостижной смерти взрослых и детей, а также отразить ряд других актуальных вопросов, возникающих в связи с судебно-медицинской экспертизой трупа.

Методические разработки по судебно- ветеринарной экспертизе

Служебным подлогом является внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, внесение в указанные документы исправлений, искажений их действительного содержания, если эти деяния совершены из корыстной заинтересованности. Такими документами могут быть истории болезни, протоколы вскрытия, ветеринарные справки и др.

При комиссионной экспертизе каждый член комиссии обязан лично изучить необходимые материалы дела. Изучив все документы, эксперт или комиссия экспертов составляет заключение (см. приложение: оформление акта экспертизы по материалам дела).
Задание. Провести экспертизу по материалам судебного дела о халатности наездника Конного завода – 100 в связи с разрывом мышц пахового канала у племенного жеребца Гордого. Составить заключении в соответствии с общими процессуальными требованиями.
Тесты для контрольного уровня знаний:

1. Когда проводится судебно-ветеринарная экспертиза по материалам судебного дела?
2. Какие материалы судебного дела могут послужить объектом экспертизы ветеринарного врача?
3. Как проводится экспертиза по материалам судебного дела?

Правила производства судебно-медицинской экспертизы в гистологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы (приложение 15 к приказу Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 17 января 2022 года № 5) (утратили силу)

1.3. Судебно-гистологическую экспертизу (исследование) выполняют в судебно-гистологическом отделении Отдела судебно-медицинской экспертизы трупов бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинскими экспертами, имеющими подготовку по судебно-медицинской гистологии.

1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство судебно-медицинской экспертизы (исследования) микроскопической структуры органов и тканей человека (в дальнейшем именуется как «судебно-гистологическая экспертиза») в государственных судебно-экспертных учреждениях Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Ызылорда облысы медицина қызметкерлерінің сайты ->

Гистологическая лаборатория Кызылординского филиала Центра судебной медицины МЮ РК производит микроскопическое исследование аутопсийного материала после проведения судебно-медицинского исследования трупа, поступающего из моргов Кызылординской области.
Вскрывающие эксперты не проводят сами гистологического исследования кусочков внутренних органов и тканей трупа, а направляют их в гистологическую лабораторию.
Гистологическое исследование выполняют врачи — судебно-медицинские эксперты, имеющие высшее медицинское образование и специальную подготовку по судебно-гистологической диагностике, а также по патологической анатомии.
При получении результатов гистологического исследования судебно-медицинский эксперт-танатолог оценивает случай в целом. Совместная работа танатолога и гистолога в ходе судебно-медицинского исследования трупа позволяет уточнить, полнее и обоснованнее интерпретировать важные детали морфологических изменений, рационально и целенаправленно брать материал для гистологических исследований.
Задача судебно-гистологического метода исследования состоит в том, чтобы способствовать улучшению качества судебно-медицинских экспертиз, его полноте, в том, числе и расширению круга решаемых вопросов, направленных на помощь следственным органам.
Очень актуальным является вопрос давности возникновения повреждений. При ответе на этот вопрос особенно важна разработка общего подхода к принципам обоснования давности процессов, общего понимания особенности реактивных изменений в различных органах и в различных тканях, имеющих разную топографию, в частности — в головном мозге, легком, печени, межрёберных мышцах и др.
Это связано с тем, что характер и степень выраженности таких тканевых изменений варьируют в зависимости от многих причин, что создаёт значительные трудности при их оценке.
В настоящее время нет четких морфологических критериев, ограничивающие пороги времени одинаково у всех погибших от травм. Характер, полнота, скорость и последовательность травматических изменений в поврежденных тканях органов, будучи общебиологическими реакциями, обусловлены не только временем, истекшим с момента получения травмы, но так же её тяжестью и локализацией, индивидуальными особенностями пострадавшего, общим состоянием организма до и после получения травмы и других факторов, например, иммунными, или местными тканевыми реакциями, когда реактивные изменения в очаге задерживаются на много часов и даже суток.
Приоритетным направлением исследований является черепно-мозговая травма. В последние десятилетия некоторые успехи в изучении этого вида травмы, в частности при решении таких вопросов, как подтверждение выявленного макроскопически контузионного очага, установление давности его возникновения, дифференциальная диагностика травматического и нетравматического (связанного с заболеванием) происхождения кровоизлияний в головном мозге.
Сложность и многообразие изменений мозга при черепно-мозговой травме позволяют рассматривать их как проявление многокомпонентной патологии мозга.
В остром периоде черепно-мозговых травм реактивные изменения в ткани мозга развиваются у разных лиц по-разному: у одних они наступают раньше и бывают выражены довольно четко, у других же развиваются позже и лишь частично выражены в тканях.
Следовательно, в распоряжении эксперта-гистолога пока нет морфологических критериев, опираясь на которые он мог бы определить точно срок давности возникновения травмы. Поэтому в настоящее время, возможно применить в судебно-гистологическом диагнозе лишь формулировки, которые отражают не точное время, истекшее после получения травмы, а только тот или иной этап развития посттравматических реактивных и восстановительных изменений.
Для примера можно указать: кровоизлияния в ткани без видимых реактивных изменений, что означает — смерть могла произойти сразу же вслед за травмой, мгновенно, хотя и не исключается возможность пережития в течение нескольких часов.
Или же можно отметить: кровоизлияние в ткани в стадии выраженного реактивного воспаления с преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, которое указывает, что данное повреждение может соответствовать сроку давности травмы примерно 5-6 часам и более того, вплоть до одних суток.
В части случаев ставится вопрос о подтверждении диагноза переохлаждения организма в сочетании с травматическими повреждениями.
Возникает непростой вопрос о непосредственной причине смерти при сочетании признаков переохлаждения с черепно-мозговой травмой, травмой туловища, с отравлением алкоголем, отравлением наркотиками, с заболеваниями.
Считаем интересным и перспективным целенаправленное микроскопическое исследование органов в случаях смерти от острой наркотической интоксикации, в случаях смерти наркоманов в состоянии абстинентного синдрома.
Чтобы получить более полную картину изменений в тканях и органах при микроскопическом исследовании, используются методики окраски, имеющие определенную информативную ценность.
Исследование гистологических препаратов предусматривает выявление микроскопических изменений в органах и тканях, подробное их описание и резюме в виде судебно-гистологического диагноза, отражающего результаты исследования в этиопатогенетической последовательности, а также выводов в тех случаях, когда для этого имеются достаточные данные из обстоятельств дела и результатов макро- и микроскопического исследования.
В практической деятельности судебно-медицинского эксперта нередко встречается необходимость исследовать труп, извлеченный из водоема. В таких случаях на разрешение экспертизы ставится вопрос о прижизненном или посмертном попадании человека в воду.
Современные научные познания в этом вопросе позволили углубить высказывания в этом направлении и применить метод микроскопического обнаружения «планктона» во внутренних органах в гистологической лаборатории.
Современная судебно — медицинская гистология за последние десятилетия качественно изменилась. Она использует комплекс междисциплинарных исследований, составляющими которого являются обстоятельства дела, клиническая картина и морфология, а так же стремится творчески работать, опираясь на достижения современной науки и техники.

1. Правила организации и производства судебно-медицинской экспертизы.
Центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РК. Астана 2022 г.
2. Пособие по судебно-медицинской гистологии. Громов Л.И., Митяева Н.А. Москва 1956 г.
3. Судебно-медицинская гистология. Пермяков А.В., Витер В.И. Ижевск 1998 г.
4. Определение сроков давности инфарктов и кровоизлияний головного мозга.
Медведев Ю.А. Санкт-Петербург 1997 г.
5. Методические рекомендации.
Центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РК. Астана1992 г.

Приказ № 546 от утверждении квалификационных требований к специалисту со средним медицинским образованием по специальности Судебно-медицинская экспертиза

• цели и задачи судебно-гистологических экспертиз (исследований);
• основы нормальной и патологической анатомии и физиологии человека, учение о клетке, виды тканей человека и их гистологическое строение; общее понятие о патологических процессах;
• инструкцию по производству экспертиз (исследований) в судебно-гистологических отделениях;
• инструкцию по судебно-медицинской экспертизе трупа;
• методику проведения патологоанатомического и судебно-медицинского исследования трупа, и его особенности при различных видах смерти;
• требования, предъявляемые к взятию и направлению трупного материала на судебно-гистологическую экспертизу (исследование);
• инструкцию по фиксации гистологического материала;
• технику приготовления гистологических препаратов;
• основные виды проводок биологического материала: спиртовая, ацетоновая;
• методику приготовления целлоидина и парафина для уплотнения тканей;
• методы заливки гистологического материала в застывающие среды: целлоидин, парафин, желатина;
• виды заливок гистологического материала;
• устройство микротомов (санного роторного замораживающего) и правила работы на них;
• показания к изготовлению гистологических срезов на замораживающих устройствах;
• способы обработки предметных стекол для наклейки парафиновых и целлоидиновых срезов, маркировку стекол;
• технику приготовления и окраску гистологических препаратов, виды и группы красителей.

• подготавливать и реставрировать биологические объекты (кожные и костные препараты);
• фотографировать вещественные доказательства и другие объекты (труп на месте происшествия и в морге, потерпевшие и другие лица, предметы одежды, орудия преступления) в зависимости от вида экспертизы;
• владеть методикой выявления металлов на объектах судебно-медицинской экспертизы;
• готовить препараты для исследования различных микрообъектов;
• владеть основными видами исследовательской фотографии: в инфракрасных, ультрафиолетовых лучах, видимой люминесценции; микрофотографией — в проходящем свете, в темном поле, фазовоконтрастной, в поляризированном свете, с усилением контраста; цветной фотографией; цифровой фотографией;
• работать на различных видах спектрального и вспомогательного оборудования в спектральной лаборатории (кварцевом спектрографе, атомно-абсорбционном и инфракрасном спектрофотометрах, пламенном фотометре, микрофотометре и др.);
• готовить объекты для медико-криминалистических исследований;
• владеть способами статистической обработки результатов спектрального анализа.

Судебно гистологическая экспертиза

Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с высоты на трупе находят тяжелые повреждения, расположенные в различных частях тела. Для их обозначения употребляют термин «сочетанная травма»’. Приведем пример развернутого диагноза.

Круг дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа помимо гистологических, гисто-химических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические, про-филографические и многие другие методы.